پاکستانمیںUHCکینگرانییونیورسل ہیلتھ کوریج ہمیشہ ایک عمل ہے۔ اسی لیے ’’یو ایچ سی کو آگے بڑھانا‘‘، ’’یو ایچ سی کو حاصل کرنا‘‘ سے بہتر فقرہ ہے۔ جیسا کہ میں نے ان صفحات پر لکھا ہے، ملک میں ایک کثیر جہتی عوامی صحت کے بحران کے باوجود، پاکستان میں یو ایچ سی کے حوالے سے کچھ اہم پیش رفت ہوئی ہے، جس میں قومی اور صوبائی سطح پر ضروری طبی خدمات کے پیکج کی ترقی اور سہات سہولت پروگرام کے تحت صحت کے انشورنس شامل ہیں، اگرچہ یہ صرف ہسپتال میں داخلے تک محدود ہے۔ یو ایچ سی کا تیسرا اہم عنصر باقاعدہ نگرانی ہے، جو آج میرا موضوع ہے۔ یو ایچ سی کی نگرانی پیچیدہ ہے؛ بہترین صورت میں، یہ مختلف جہتوں میں اس کی پیش رفت کی نشاندہی کرتی ہے۔ سب سے پہلے، یہ جاننا ضروری ہے کہ یو ایچ سی میں کیا شامل ہے۔ یو ایچ سی کے بارے میں ڈبلیو ایچ او کی تعریف دہرانے کے قابل ہے: ’’جب تمام لوگ اور کمیونٹیز ان پروموٹو، پریکوینٹیو، کیوریٹو، ری ہبیلیٹیو اور پیلیٹیو صحت کی خدمات کو استعمال کر سکتے ہیں جن کی انہیں ضرورت ہے، اتنی اچھی کیفیت کے ساتھ کہ وہ مؤثر ہوں، اور یہ بھی یقینی بنایا جائے کہ ان خدمات کے استعمال سے صارف کو مالی مشکلات کا سامنا نہ کرنا پڑے۔‘‘ کیا ہمارے پاس ایسے جامع قابل اعتماد میٹرک موجود ہیں جو یو ایچ سی کے ان تمام مختلف اور باہمی طور پر جڑے پہلوؤں کو شامل کریں؟ جواب نہیں ہے۔ لیکن پھر، ’’کمال‘‘ ’’اچھا‘‘ کا دشمن ہے۔ ہم کامل نہیں ہو سکتے، لیکن ہم اب بھی بہتری کے ذریعے، اور اشارے کے ساتھ ساتھ منتخب اور جزوی طریقوں کو استعمال کرکے کچھ پہلوؤں کی نگرانی کر سکتے ہیں اور پھر ان سب کو مل کر دیکھ سکتے ہیں کہ ہم یو ایچ سی میں کتنی ترقی کر رہے ہیں۔ 2015 میں، اقوام متحدہ میں تمام سربراہان مملکت کی جانب سے ایک سنگ میل منظور کیا گیا۔ یو ایچ سی تیسرے ایس ڈی جی کے تحت ہدف 3.8 بن گیا۔ اسی سال، ڈبلیو ایچ او اور ورلڈ بینک نے مل کر ’’یونیورسل ہیلتھ کوریج کی ٹریکنگ‘‘ پر ’’پہلی عالمی نگرانی رپورٹ‘‘ شائع کی۔ اس کے بعد سے، دونوں اداروں نے مل کر سات رپورٹس شائع کی ہیں، جن میں سے آخری 2023 میں شائع ہوئی ہے۔ پاکستان نے باقاعدگی سے سالانہ قومی یو ایچ سی کی نگرانی رپورٹ تیار کرنا شروع کر دیا ہے۔ پاکستان ان چند ممالک میں سے ایک ہے جنہوں نے باقاعدگی سے سالانہ قومی یو ایچ سی کی نگرانی رپورٹ تیار کرنا شروع کر دیا ہے۔ پہلی رپورٹ 2023 میں شائع ہوئی، جبکہ دوسری رپورٹ گزشتہ ماہ شائع ہوئی — یہ صحت کی وزارت کی صحت منصوبہ بندی، نظام کو مضبوط بنانے اور معلومات کے تجزیہ یونٹ کی ٹیم اور برطانیہ کے خارجہ دولت مشترکہ اور ترقیاتی دفتر کی حمایت کی بدولت ممکن ہوا ہے۔ رپورٹ پورے ملک کے لیے 2015 سے سروس کوریج انڈیکس (ایس سی آئی) پیش کرتی ہے۔ یہ ایک معیاری طریقہ کار ہے جو ڈبلیو ایچ او اور ورلڈ بینک نے تیار کیا ہے جس میں آٹھ طبی خدمات — جن میں ماں اور بچے کی صحت، متعدی امراض اور غیر متعدی امراض (این سی ڈیز)، اور ’’سروس کی صلاحیت اور رسائی‘‘ سے چار اقدار شامل ہیں۔ قومی سطح پر، 2023 کے آخر تک، ایس سی آئی 53.9 پر قائم رہا (یہ ایک سے 100 تک ہے) جو 2015 کے مقابلے میں 35.8 فیصد زیادہ اور 2022 کے مقابلے میں 2.2 فیصد زیادہ ہے۔ یہ بہتری بنیادی طور پر تولید، ماں اور بچے کی صحت میں دیکھی گئی ہے، جبکہ این سی ڈیز کے لیے ڈیٹا کی دستیابی کے مسائل ہیں۔ اسلام آباد کیپیٹل ٹیریٹری 63.9 کے اسکور کے ساتھ سب سے اوپر درجہ بندی کرتی ہے، اس کے بعد پنجاب 55.5 پر ہے۔ بلوچستان کا ایس سی آئی 38.4 کے ساتھ سب سے کم ہے۔ اسمی طور پر، اس کا مطلب ہے کہ پاکستان میں تقریباً 114 ملین افراد سرکاری یا نجی شعبے کے ذریعے بنیادی طبی خدمات تک رسائی حاصل کرنے کے قابل بھی نہیں ہیں۔ پاکستان کا ایس سی آئی بنگلہ دیش، چین، بھارت، ایران، سری لنکا، لبنان اور یہاں تک کہ شام سے بھی کم ہے، جو مسلسل جنگ کی حالت میں ہے۔ رپورٹ ہر ایک 14 خدمات اور نظام کے اشارے میں ہونے والی تفصیلی تبدیلیوں کو فراہم کرتی ہے، جس میں نوجوانوں کی صحت، فیملی پلاننگ، حمل سے پہلے کی دیکھ بھال کا دورہ، بچوں کی امونائزیشن، تیز سانس کی بیماریوں اور اسہال، ایچ آئی وی، ہیپاٹائٹس، ملیریا، اینٹی مائیکروبیل مزاحمت، کارڈیو ویکولر بیماریاں، کینسر، ذیابیطس، این سی ڈیز کے خطرے کے عوامل، تمباکو کا استعمال، ہسپتال کے بیڈز کی دستیابی، ضروری صحت کے ورکر اور بین الاقوامی صحت کے ضابطوں کے نفاذ کی حیثیت شامل ہیں۔ مالی تحفظ کی جانب سے، 2023 میں، تقریباً 13.4 ملین لوگ غربت کے خطرے میں تھے کیونکہ تباہ کن طبی اخراجات گھریلو آمدنی کے 10 فیصد سے تجاوز کر گئے تھے، جس میں موجودہ طبی اخراجات بنیادی طور پر غریبوں کو متاثر کر رہے ہیں اور زیادہ افراط زر کے درمیان بڑھ رہے ہیں۔ آؤٹ آف پاکیٹ ادائیگیاں پاکستان میں کل طبی اخراجات کا 46.86 فیصد تشکیل دیتی ہیں، جو پہلے کے تخمینوں سے کم ہے لیکن پھر بھی عالمی اوسط 15 فیصد سے کہیں زیادہ ہے۔ بلوچستان کو شدید مالی تحفظ کے چیلنجز کا سامنا ہے۔ یہ صورتحال کم سرکاری فنڈنگ اور نجی شعبے میں بنیادی طبی دیکھ بھال کی سطح پر سماجی طبی انشورنس کی کمی کا نتیجہ ہے۔ اس رپورٹ کی ایک منفرد خصوصیت یہ ہے کہ اس میں ضلع کی سطح پر یو ایچ سی سے متعلق اعداد و شمار کی تفصیل دی گئی ہے، جو پہلی بار پیش کی جا رہی ہے۔ کچھ اعداد و شمار حیران کن ہیں۔ عدم مساوات اور نظاماتی غیر کارکردگی کے حوالے سے پاکستان کے تمام اضلاع کی فہرست سے پتہ چلتا ہے کہ لاہور میں فی کس سرکاری طبی اخراجات 70 ڈالر سے زیادہ ہے اور پنجاب کے 36 میں سے 24 اضلاع میں 1 ڈالر سے بھی کم ہے۔ ان اضلاع میں ایس سی آئی کا مطابقت پذیر کم ہے۔ سندھ میں، کراچی میں فی کس سرکاری طبی اخراجات تقریباً 25 ڈالر ہیں، جبکہ چار اضلاع میں 1 ڈالر سے بھی کم خرچ کیا گیا، اور 24 میں سے 17 اضلاع میں 10 ڈالر سے کم خرچ کیا گیا۔ کے پی میں، پشاور کے لیے اعداد و شمار 51.5 ڈالر اور ایبٹ آباد کے لیے 21 ڈالر ہیں۔ تاہم، 32 اضلاع میں سے کوئی بھی ریڈ میں نہیں ہے، یعنی 1 ڈالر سے کم، اگرچہ 25 اضلاع کو فی کس 10 ڈالر سے کم ملتے ہیں۔ سابق فاٹا (نیو مرجڈ ڈسٹرکٹس) میں ایس سی آئی کی صورتحال واقعی خراب ہے، اور کوہستان ضلع میں 23 تک کم ہے۔ تمام صوبوں میں، بلوچستان ایس سی آئی کے لحاظ سے سب سے زیادہ خراب ہے، اگرچہ سرکاری طبی اخراجات کے لحاظ سے اتنا خراب نہیں ہے۔ یہ بنیادی طور پر زبردست نظاماتی غیر کارکردگی کی نشاندہی کرتا ہے۔ 33 اضلاع میں سے 24 اضلاع میں سرکاری طبی اخراجات 10 ڈالر سے کم ہیں، جبکہ صوبائی دارالحکومت کوئٹہ کے لیے یہ 37.2 اور لورالائی کے لیے 25.7 ہے۔ بلوچستان میں صرف چار اضلاع کا ایس سی آئی 40 سے اوپر ہے۔ ڈیرہ بگٹی میں سروس کوریج 18 اور کلیلا عبداللہ میں تقریباً 20 ہے۔ گلگت بلتستان اور آزاد کشمیر میں صورتحال نسبتاً بہتر ہے۔ اسلام آباد میں، فی کس سرکاری طبی اخراجات 79 ہیں، جو ملک میں سب سے زیادہ ہیں، اور ایس سی آئی بھی 64 ہے۔ رپورٹ ان کراس کاٹنگ انٹر سیکٹورل شعبوں میں بھی جاتی ہے جو صحت کو متاثر کرتی ہیں، اور غربت، غذائیت، صنفی مساوات، پانی اور صفائی ستھرائی، روزگار اور شہری کاری کے بارے میں اہم معلومات فراہم کرتی ہے، اور پالیسی اور ڈیٹا کی خلائی کی نشاندہی کرتے ہوئے اہم سفارشات کرتی ہے۔ یہ آسانی سے یو ایچ سی پر سب سے بہترین قومی رپورٹ ہے جو میں نے پڑھی ہے۔ مجھے امید ہے کہ یہ سالانہ نگرانی اور رپورٹنگ کا عمل مستقبل میں بھی جاری رہے گا، اور حکومت کی اپنی فنڈنگ کے ساتھ۔