اگر صحت ایک انسانی حق ہے تو ضروری طبی دیکھ بھال کی ادائیگی کی عدم استطاعت کو رکاوٹ نہیں ہونا چاہیے۔ اسی لیے طبی دیکھ بھال کے لیے مالی تحفظ (UHC) کا ایک لازمی جزو ہے۔ کمزور معیشتوں، ناکافی طبی نظاموں اور طبی دیکھ بھال کی مالی ترجیح کی کمی والے غریب ممالک میں، اکثریتی آبادی طبی خدمات کی کوریج اور مالی تحفظ کے لحاظ سے شامل نہیں ہے۔ پھر لوگ طبی دیکھ بھال تک کیسے رسائی حاصل کرتے ہیں؟ وہ اپنی آمدنی، بچت اور قرضوں سے خرچ کرتے ہیں؛ لہذا اصطلاح، ’’ (OOPHE)۔ جب پہلے سے ہی غریب یا تقریباً غریب لوگوں کو OOPHE کا سہارا لینا پڑتا ہے، تو یہ ان کی گھریلو آمدنی کو بری طرح متاثر کرتا ہے اور انہیں دیگر ضروریات — شاید کھانا یا بچوں کی تعلیم — کے درمیان مشکل انتخاب کرنا پڑتا ہے۔ جب کسی گھرانے کا خرچ اس کے کل استعمال یا آمدنی کے 10 فیصد اور 25 فیصد (دونوں حدود استعمال کی جاتی ہیں) سے زیادہ ہو جاتا ہے، تو عالمی ادارہ صحت (WHO) اسے ’’ تباہ کن OOPHE‘‘ قرار دیتا ہے، جو غریبوں کو سب سے زیادہ نقصان پہنچاتا ہے، خاص طور پر ان میں خواتین، بچے اور بزرگ۔ تباہ کن صحت کے اخراجات لوگوں کو غربت میں دھکیلتے ہیں اور پہلے سے ہی غریبوں کی غربت کو مزید گہرا کرتے ہیں۔ مارچ 2024 میں، پاکستان کے ادارہ شماریات نے ______ شائع کیا۔ یہ رپورٹ پاکستان میں نیشنل ہیلتھ اکاؤنٹس کے نویں دور کے نتائج پیش کرتی ہے۔ NHA پاکستان میں 2005-06 میں WHO کی مدد سے شروع کیا گیا تھا اور حالیہ رپورٹ سے پہلے، آٹھ مالی سالوں کے لیے آٹھ دور مکمل ہو چکے تھے۔ NHA قومی صحت کے اخراجات، ان کے ذرائع اور ان کے استعمال کے طریقے کی نگرانی کے لیے ایک معیاری طریقہ کار ہے تاکہ قومی صحت کے نظاموں کی کارکردگی کو بڑھانے کے لیے پالیسیاں تیار کی جا سکیں۔ یہ معیاری طریقہ کار WHO اور اقتصادی تعاون اور ترقی کی تنظیم نے مشترکہ طور پر تیار کیا تھا۔ انہوں نے مل کر 2011 میں شائع کیا اور وہ عالمی صحت کے اخراجات کا ڈیٹا بیس برقرار رکھتے ہیں اور عالمی رپورٹیں جاری رکھتے ہیں اور اپنے قومی ہم منصبوں کو NHA کرنے کے لیے تربیت فراہم کرتے ہیں۔ مالی تحفظ عالمگیر صحت کی کوریج کا ایک لازمی جزو ہے۔ 2021-22 کے لیے تازہ ترین پاکستان NHA رپورٹ کے حصے کے طور پر، ایک خصوصی OOPHE سروے بھی کیا گیا تھا۔ اس سروے میں تقریباً پورے شہری اور دیہی پاکستان میں پھیلے ہوئے 24,صحتپراخراجات809 گھرانے شامل تھے۔ سروے کے مطابق، مالی سال 2021-22 میں فی کس سالانہ OOP صحت کے اخراجات 4,334 روپے تھے۔ لوگوں نے طبی دیکھ بھال پر اپنی جیب سے کل 983 بلین روپے سے زیادہ خرچ کیے۔ صوبائی تفصیل سے پتہ چلتا ہے کہ کل OOPHE میں سے پنجاب کا حصہ سب سے زیادہ (53 فیصد) تھا، اس کے بعد سندھ (23 فیصد)، KP (17 فیصد) اور بلوچستان (6 فیصد) ہے۔ OOPHE سروے کے ڈیٹا کا قریب سے جائزہ لینے سے پتہ چلتا ہے کہ پاکستان میں، کل OOP صحت کے اخراجات کا تقریباً 73 فیصد آؤٹ پیٹینٹ خدمات (ابتدائی طبی دیکھ بھال) پر خرچ کیا جاتا ہے، جبکہ کل OOP اخراجات کا تقریباً 20 فیصد ان پیٹینٹ کی دیکھ بھال پر خرچ کیا جاتا ہے۔ آؤٹ پیٹینٹ کا فیصد حصہ پنجاب میں سب سے زیادہ (77.46 فیصد) ہے، اس کے بعد KP (72.01 فیصد) اور بلوچستان (69.06 فیصد)، جبکہ سندھ (60.01 فیصد) کا حصہ سب سے کم ہے۔ نیز، 58.89 فیصد OOPHE شہری مراکز میں اور باقی دیہی علاقوں میں ہوتا ہے، جس کا بنیادی مطلب یہ ہے کہ دیہی علاقوں کے ایک بڑے حصے کے لوگ بھی شہری علاقوں میں سفر کرتے ہیں اور طبی دیکھ بھال خریدنے کے لیے پیسہ خرچ کرتے ہیں۔ پاکستان کے لوگ OOPHE کا 82.79 فیصد نجی صحت کے شعبے سے طبی دیکھ بھال خریدنے پر خرچ کرتے ہیں، اور باقی 17.21 فیصد سرکاری شعبے میں خرچ ہوتا ہے۔ ان اخراجات کی تفصیل سے پتہ چلتا ہے کہ قومی سطح پر، OOP کا آدھا سے زیادہ، یعنی 50.63 فیصد، ادویات خریدنے پر خرچ کیا جاتا ہے، اس کے بعد ڈاکٹروں کی فیس (12.93 فیصد) اور لیب ٹیسٹ (8.22 فیصد)، جبکہ اس کا 7.7 فیصد نقل و حمل کی لاگت پر خرچ ہوتا ہے۔ وہ بیماریاں جن کے لیے OOPHE فراہم کیا جاتا ہے، ان میں دل کی بیماری (9.73 فیصد)، فلو/ بخار (9.55 فیصد)، پٹھوں میں درد — گھٹنے، ریڑھ کی ہڈی وغیرہ — (7.21 فیصد) اور ذیابیطس (7.09 فیصد) شامل ہیں۔ OOPHE پر یہ تمام ڈیٹا ہمیں کیا بتاتا ہے اور اسے مستقبل کی صحت کی پالیسیوں میں کیسے شامل کیا جانا چاہیے؟ تین اہم نکات سامنے آتے ہیں۔ پہلا، پاکستان میں OOPHE کافی زیادہ ہے اور یہ خاص طور پر غریب آبادی کے حوالے سے تشویش کا باعث ہے، جس کی تعداد 110 ملین سے زیادہ ہے۔ آبادی کے اس طبقے کو طبی دیکھ بھال کے لیے مالی تحفظ کی ضرورت ہے۔ دوسرا، چونکہ 73 فیصد OOPHE امبولینٹ مریض ابتدائی طبی دیکھ بھال کی تلاش میں خرچ کر رہے ہیں، لہذا یہ ضروری ہے کہ آبادی کے غریب طبقے کو ابتدائی طبی دیکھ بھال کے لیے مالی تحفظ فراہم کیا جائے۔ اگرچہ ______ کے ذریعے اسپتال میں داخلے کے لیے مالی تحفظ دستیاب ہے، لیکن PHC کی سطح پر مالی تحفظ کی شدید ضرورت ہے۔ تیسرا، 80 فیصد سے زیادہ OOPHE نجی شعبے میں کیا جاتا ہے۔ اسے اوپر دو حقائق کے ساتھ ملاتے ہوئے، یہ واضح ہے کہ لوگوں کے صحت پر زیادہ سے زیادہ جیب سے اخراجات اور مالی مصیبت سے تحفظ کی ان کی ضرورت، خاص طور پر غریب اور سب سے زیادہ کمزور لوگوں کے لیے، PHC اور نجی شعبے پر ہے۔ فی الحال، نجی شعبے میں PHC مالی تحفظ کے لحاظ سے سب سے زیادہ غیر محفوظ علاقہ ہے اور اس وجہ سے UHC کی رفتار سست ہے۔ یہ دیکھ بھال کی معیار اور دیکھ بھال کی قیمت کے لحاظ سے سب سے کم ریگولیٹڈ علاقہ بھی ہے۔ ادویات، ڈاکٹروں کی فیس اور تشخیص وہ اہم شعبے ہیں جہاں لوگ طبی دیکھ بھال کی تلاش میں اپنی جیب سے پیسہ خرچ کر رہے ہیں۔ غریبوں کے لیے، یہ چیزیں ناقابل برداشت ہیں۔ نجی صحت کے شعبے میں PHC کون فراہم کرتا ہے: جنرل پریکٹیشنرز یا فیملی فزیشنز کے انفرادی کلینک اور مختلف نجی شعبے کے اسپتالوں کے آؤٹ پیٹینٹ ڈیپارٹمنٹس۔ اگر ان علاقوں میں صحت سہولت پروگرام کو وسیع کر کے مالی تحفظ فراہم نہیں کیا جاتا ہے، تو غریب اور تقریباً غریب آبادی کا ایک بڑا حصہ تباہ کن اور مفلس کرنے والے OOPHE کے لیے کمزور رہے گا۔ پالیسی سازوں کو یہ بھی غور کرنا ہوگا کہ پاکستان میں بیماری کا بوجھ ______ کی جانب منتقل ہو گیا ہے، جو نوعیت کے لحاظ سے دائمی ہیں اور اس لیے زندگی بھر طبی دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے۔ جیسا کہ یہ سروے بھی ظاہر کرتا ہے، وہ اوپر کی اقسام کی بیماریاں اور حالات جہاں OOPHE خرچ کیے جا رہے ہیں وہ غیر متعدی ہیں، اور یہ جاری اخراجات ہیں۔ یہ مالی تحفظ کی مزید ضرورت ہے۔