اگر صحت ایک بنیادی انسانی حق ہے تو ضروری طبی دیکھ بھال کی ادائیگی کی عدم استطاعت ایک رکاوٹ نہیں ہونی چاہیے۔ اسی لیے طبی دیکھ بھال کے لیے مالی تحفظ (UHC) کا ایک لازمی جزو ہے۔ کمزور معیشتوں، ناقص طبی نظاموں اور طبی دیکھ بھال کی مالی ترجیح کی کمی والے غریب ممالک میں، اکثریتی آبادی طبی خدمات کی کوریج اور مالی تحفظ کے لحاظ سے محفوظ نہیں ہے۔ پھر لوگ طبی دیکھ بھال تک کیسے رسائی حاصل کرتے ہیں؟ وہ اپنی آمدنی، بچت اور قرضوں سے خرچ کرتے ہیں؛ اس لیے اس اصطلاح کا استعمال ہوتا ہے، ’’ (OOPHE)۔ جب پہلے سے ہی غریب یا تقریباً غریب افراد کو OOPHE کا سہارا لینا پڑتا ہے، تو یہ ان کی گھریلو آمدنی کو بری طرح متاثر کرتا ہے اور انہیں دیگر ضروریات — شاید کھانا یا بچوں کی تعلیم — کے درمیان مشکل انتخاب کرنا پڑتا ہے۔ جب کسی گھرانے کا مجموعی استعمال یا آمدنی کا 10 فیصد اور 25 فیصد (دونوں حدود استعمال کی جاتی ہیں) سے زیادہ خرچ ہوتا ہے، تو عالمی ادارہ صحت (WHO) اسے ’’ تباہ کن OOPHE ‘‘ قرار دیتا ہے، جو غریبوں کو سب سے زیادہ نقصان پہنچاتا ہے، خاص طور پر ان میں خواتین، بچے اور بزرگی۔ تباہ کن طبی اخراجات لوگوں کو غربت میں دھکیلتے ہیں اور پہلے سے ہی غریبوں کی غربت کو گہرا کرتے ہیں۔ مارچ 2024 میں، پاکستان کے ادارہ شماریات نے ______ شائع کیا۔ یہ رپورٹ پاکستان میں نیشنل ہیلتھ اکاؤنٹس کے نویں دور کے نتائج پیش کرتی ہے۔ NHA پاکستان میں 2005-06 میں WHO کی مدد سے شروع کیا گیا تھا اور حالیہ رپورٹ سے پہلے، آٹھ مالی سالوں کے لیے آٹھ دور مکمل ہو چکے تھے۔ NHA قومی صحت کے اخراجات، ان کے ذرائع اور ان کے استعمال کے طریقے کی نگرانی کے لیے ایک معیاری طریقہ کار ہے تاکہ قومی صحت کے نظاموں کی کارکردگی کو بہتر بنانے کے لیے پالیسیاں تیار کی جا سکیں۔ معیاری طریقہ کار WHO اور اقتصادی تعاون اور ترقی کے ادارے نے مشترکہ طور پر تیار کیا تھا۔ انہوں نے 2011 میں مشترکہ طور پر شائع کیا اور وہ عالمی صحت کے اخراجات کا ایک ڈیٹا بیس برقرار رکھتے ہیں اور عالمی رپورٹس تیار کرنا جاری رکھتے ہیں اور اپنے قومی ہم منصبوں کو NHAs کرنے کے لیے تربیت فراہم کرتے ہیں۔ مالی تحفظ عالمی صحت کی کوریج کا ایک لازمی جزو ہے۔ 2021-22 کے لیے تازہ ترین پاکستان NHA رپورٹ کے حصے کے طور پر، ایک خصوصی OOPHE سروے بھی کیا گیا۔ اس سروے میں تقریباً پورے شہری اور دیہی پاکستان میں پھیلے ہوئے 24,صحتپراخراجات890 گھرانوں کو شامل کیا گیا۔ سروے کے مطابق، مالی سال 2021-22 میں فی کس سالانہ OOP طبی اخراجات 4,334 روپے تھے۔ لوگوں نے طبی دیکھ بھال پر اپنی جیب سے مجموعی طور پر 983 ارب روپے سے زیادہ خرچ کیے۔ صوبائی تفصیل سے پتہ چلتا ہے کہ کل OOPHE میں سے پنجاب کا حصہ سب سے زیادہ (53 فیصد) تھا، اس کے بعد سندھ (23 فیصد)، کے پی (17 فیصد) اور بلوچستان (6 فیصد) تھے۔ OOPHE سروے کے اعداد و شمار کا قریبی جائزہ لینے سے پتہ چلتا ہے کہ پاکستان میں، کل OOP طبی اخراجات کا تقریباً 73 فیصد غیر سرکاری طبی خدمات (ابتدائی طبی دیکھ بھال) پر خرچ کیا جاتا ہے، جبکہ کل OOP اخراجات کا صرف تقریباً 20 فیصد داخلہ علاج پر خرچ کیا جاتا ہے۔ غیر سرکاری مریضوں کا تناسب پنجاب (77.46 فیصد) میں سب سے زیادہ ہے، اس کے بعد کے پی (72.01 فیصد) اور بلوچستان (69.06 فیصد) ہیں، جبکہ سندھ (60.01 فیصد) کا حصہ سب سے کم ہے۔ اس کے علاوہ، OOPHE کا 58.89 فیصد شہری مراکز میں اور باقی دیہی علاقوں میں ہوتا ہے، جس کا بنیادی طور پر مطلب یہ ہے کہ دیہی علاقوں کے کافی تعداد میں لوگ بھی شہری علاقوں میں سفر کرتے ہیں اور طبی دیکھ بھال خریدنے کے لیے پیسے خرچ کرتے ہیں۔ پاکستان کے لوگ OOPHE کا 82.79 فیصد نجی طبی شعبے سے طبی دیکھ بھال خریدنے پر خرچ کرتے ہیں، اور باقی 17.21 فیصد سرکاری شعبے میں خرچ ہوتا ہے۔ ان اخراجات کی تفصیل سے پتہ چلتا ہے کہ قومی سطح پر، OOP کا نصف سے زیادہ، یعنی 50.63 فیصد، دوائیاں خریدنے پر خرچ کیا جاتا ہے، اس کے بعد ڈاکٹروں کی فیس (12.93 فیصد) اور لیب ٹیسٹ (8.22 فیصد) آتے ہیں، جبکہ اس کا 7.7 فیصد نقل و حمل کی لاگت پر خرچ ہوتا ہے۔ سب سے زیادہ بیماریاں جن کے لیے OOPHE فراہم کیا جاتا ہے ان میں دل کی بیماری (9.73 فیصد)، فلو/بخار (9.55 فیصد)، پٹھوں میں درد — گھٹنے، ریڑھ کی ہڈی وغیرہ — (7.21 فیصد) اور ذیابیطس (7.09 فیصد) شامل ہیں۔ OOPHE کے بارے میں یہ تمام ڈیٹا ہمیں کیا بتاتا ہے اور اسے مستقبل کی صحت کی پالیسیوں میں کیسے شامل کیا جانا چاہیے؟ تین اہم نکات نمایاں کیے جا سکتے ہیں۔ ایک، پاکستان میں OOPHE کافی زیادہ ہے اور یہ خاص طور پر غریب آبادی کے حوالے سے تشویش کا باعث ہے، جس کی تعداد 110 ملین سے زیادہ ہے۔ آبادی کے اس طبقے کو طبی دیکھ بھال کے لیے مالی تحفظ کی ضرورت ہے۔ دوسرا، چونکہ 73 فیصد OOPHE غیر سرکاری مریض ابتدائی طبی دیکھ بھال کی تلاش میں خرچ کر رہے ہیں، اس لیے یہ انتہائی ضروری ہے کہ آبادی کے غریب طبقے کو ابتدائی طبی دیکھ بھال کے لیے مالی تحفظ فراہم کیا جائے۔ اگرچہ ______ کے ذریعے ہسپتال میں داخلے کے لیے مالی تحفظ دستیاب ہے، لیکن PHC کی سطح پر مالی تحفظ کی بڑی ضرورت ہے۔ تیسرا، 80 فیصد سے زیادہ OOPHE نجی شعبے میں کیا جاتا ہے۔ اسے اوپر بیان کردہ دو حقائق کے ساتھ ملاتے ہوئے، یہ واضح ہے کہ لوگوں کے صحت پر زیادہ سے زیادہ جیب سے اخراجات اور مالی مصائب سے تحفظ کی ان کی ضرورت، خاص طور پر غریبوں اور سب سے زیادہ کمزور افراد کے لیے، PHC اور نجی شعبے پر ہے۔ فی الحال، نجی شعبے میں PHC مالی تحفظ کے لحاظ سے سب سے زیادہ غیر محفوظ علاقہ ہے اور اس لیے UHC کی پیش رفت سست ہے۔ یہ دیکھ بھال کی کیفیت اور دیکھ بھال کی قیمت کے لحاظ سے سب سے کم ریگولیٹڈ علاقہ بھی ہے۔ دوائیاں، ڈاکٹروں کی فیس اور تشخیص وہ اہم شعبوں ہیں جہاں لوگ طبی دیکھ بھال کی تلاش میں اپنی جیب سے پیسے خرچ کرتے ہیں۔ غریبوں کے لیے، یہ چیزیں ناقابل برداشت ہیں۔ نجی صحت کے شعبے میں PHC کون فراہم کرتا ہے: عام طبی پریکٹیشنرز یا خاندانی طبی پریکٹیشنرز کے انفرادی کلینک اور مختلف نجی شعبے کے ہسپتالوں کے غیر سرکاری محکمے۔ اگر ان شعبوں میں صحت سہولت پروگرام کا دائرہ کار بڑھا کر مالی تحفظ فراہم نہیں کیا جاتا، تو غریب اور تقریباً غریب آبادی کا ایک بڑا حصہ تباہ کن اور غربت میں مبتلا OOPHE سے کمزور رہے گا۔ پالیسی سازوں کو یہ بھی غور کرنا ہوگا کہ پاکستان میں بیماری کا بوجھ ______ کی جانب منتقل ہو گیا ہے، جو نوعیت کے لحاظ سے دائمی ہیں اور اس لیے زندگی بھر طبی دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے۔ جیسا کہ یہ سروے بھی ظاہر کرتا ہے، بیماریوں اور حالات کی سب سے اوپر کی اقسام جہاں OOPHE خرچ کیے جا رہے ہیں وہ غیر مواصلاتی ہیں، اور یہ جاری اخراجات ہیں۔ یہ مالی تحفظ کی مزید ضرورت کو ظاہر کرتا ہے۔